Fecha del incidente: [Inserta la fecha aquí] Hora del incidente: [Inserta la hora aquí] Ubicación: [Inserta la ubicación aquí]
Descripción del incidente: El día [fecha], aproximadamente a las [hora], ocurrió un incidente en la obra ubicada en [ubicación]. El incidente consistió en [breve descripción del incidente, por ejemplo: "la caída de un objeto desde una altura de 10 metros"].
Detalles adicionales:
Persona(s) afectada(s): [Nombre y posición de las personas involucradas]
Causa probable: [Por ejemplo: falta de equipo de seguridad, condiciones climáticas adversas, etc.]
Acciones tomadas: [Por ejemplo: se brindaron primeros auxilios, se evacuó la zona, etc.]
Testigos: Se identificaron los siguientes testigos del incidente:
[Nombre y cargo]
[Nombre y cargo]
Observaciones: [Añadir cualquier detalle relevante, como sugerencias para evitar futuros incidentes similares.]
Responsable de la redacción del informe: Nombre: [Inserta el nombre aquí] Cargo: [Inserta el cargo aquí] Firma: _________________________